Therapeuten stoßen in der Praxis manchmal an ihre Grenzen – insbesondere, wenn es darum geht, immer die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse für jeden Fall parat zu haben.

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[js] Wer schlecht ein- und durchschläft und nicht erholt aufwacht, hat ein deutlich erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Das hat eine große Meta-Analyse bestätigt.

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[js] Es sind vor allem ambitionierte Amateursportler und nicht professionelle Leistungssportler, die ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod beim Sport haben.

[js] Quecksilberamalgam in den Zähnen könnte Parkinson fördern. Nach Resultaten einer Analyse aus Taiwan ist das Erkrankungsrisiko bei Amalgamträgern um mehr als die Hälfte erhöht.

[js] Forscher der Ruhr-Universität Bochum haben eine neue seltene Muskelkrankheit entdeckt.

Christophe BOISSON

Ein Beitrag von Jörg Stanko

Titelbeitrag

(Das gedruckte Magazin zeigt an dieser Stelle ein Bild, Aufgrund der Lizenzbedingungen dürfen wir es allerdings nicht hier im Web anzeigen.)

Das Femoroacetabuläre Impingement (FAI) ist sehr eng mit dem Namen Dr. Reinhold Ganz verbunden. Der orthopädische Chirurg stellte früh einen Zusammenhang zwischen strukturellen Veränderungen an den knöchernen Bestandteilen des Hüftgelenks und der Entstehung einer frühen Hüftarthrose her. Die von ihm entwickelten Operationstechniken revolutionierten die Hüftchirurgie und trugen viel zum heutigen Wissensstand über dieses Krankheitsbild bei.

Ein Beitrag von Cordula Braun1 und Tanja Boßmann2

Ein Wissenschaftler aus der Schweiz evaluierte in seiner multizentrischen Studie die Änderungssensitivität des Fragebogens Multiple Sclerosis Questionnaire for Physical Therapists (MSQPT) zur Einschätzung des Therapieverlaufs bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS).

In dieser Studie untersuchten Wissenschaftler 32 Patienten mit Claudicatio intermittens sechs und zwölf Monate nach einem zwölfwöchigen Heimübungsprogramm in Kombination mit Nordic Walking (Experimentalgruppe).

65 Frauen in Spanien wurden zufällig entweder der Kontrollgruppe zugeteilt (n = 32, 58,8 ± 4,5 Jahre alt), die ihre normalen Gewohnheiten beibehielt, oder der Interventionsgruppe (n = 33, 57,4 ± 4,8 Jahre alt); diese nahm sechs Monate lang dreimal wöchentlich an einem 60-minütigen Programm aus Gleichgewichts- und niedrigintensiven Kraftübungen teil.

Übungen verringern die Symptome der Claudicatio intermittens bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK).

Türkische Forscher randomisierten 53 Frauen mit Stressinkontinenz in drei Gruppen: Die Kontrollgruppe (n = 18) machte Beckenbodenübungen, die zweite Gruppe ebenfalls, allerdings kontrolliert mit intravaginalem Druck-Biofeedback (n = 17), und die dritte Gruppe (n = 18) erhielt Rückmeldungen zur Übungsausführung über ein EMG im Dammbereich.

In dieser sekundären Analyse ihrer randomisierten kontrollierten Studie untersuchten spanische Wissenschaftler an 46 Patienten, wie sich ein achtwöchiges Stabilisationsprogramm für den LWS- und Beckenbereich im Vergleich zur herkömmlichen Versorgung bei Darmkrebs-Überlebenden auswirkt.

Durch Blätter oder Broschüren vermittelte Eigenübungen sind kostengünstig und praktisch, die Compliance ist allerdings oft gering.

Es gibt Tests, die hervorragende Aussagen zur Validität und Reliabilität liefern können – jedoch sind sie nur unter Laborbedingungen durchführbar.

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Die pulmonale Rehabilitation hat sich bereits in mehreren Studien als effektiv erwiesen für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease – COPD). Insbesondere ein Training ist sehr wichtig für die Betroffenen – und zudem auch noch kosteneffektiv. Leitlinien empfehlen bisher ein Krafttraining zwei- bis dreimal wöchentlich sowie ein moderates Ausdauertraining drei- bis fünfmal in der Woche. Bisher unklar sind die Effekte intensiverer Trainingskonzepte. Daher schlossen deutsche Forscher insgesamt 49 Patienten mit COPD aller Schweregrade, aber ohne akute Exazerbationen, in ihre Studie ein. Die Zuteilung zu den Gruppen erfolgte in dieser Studie nicht per Zufall (randomisiert), sondern nach den Wünschen der Patienten. 31 Patienten wollten gerne an dem intensiven dreimonatigen Trainingsprogramm teilnehmen; eine Subgruppe von 14 Patienten führte das Programm sogar über weitere drei Monate fort. 18 Patienten hatten kein Interesse an der Intervention, willigten aber ein, die Ergebnismessungen mitzumachen, und dienten als Kontrollgruppe. Die Patienten der Trainingsgruppe mussten an mindestens 80 Prozent der Einheiten teilnehmen. Das Training fand zweimal pro Woche für 90 Minuten in der Abteilung für Physiotherapie am Universitätskrankenhaus Marburg statt. Ein speziell geschulter Physiotherapeut leitete die Patienten an. Das Programm gliederte sich in zwei Phasen von je drei Monaten. Jeder Patient erhielt einen individuellen Plan in Abhängigkeit von seiner Belastungsfähigkeit. Der Belastungstest wurde auf dem Fahrradergometer durchgeführt, beginnend mit 25 Watt und einer Steigerung von 25 Watt pro Minute bis zur Belastungsgrenze. Im gerätegestützten Training standen folgende Muskelgruppen im Vordergrund:

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Eine Studie aus Großbritannien liefert ein Argument dafür, dass ein Übungsprogramm für zu Hause prinzipiell ausreicht. Die Forscher teilten 41 Patienten mit Zustand nach Hydrodilatation bei Frozen Shoulder per Zufall (randomisiert) in zwei Gruppen ein. 20 Patienten erhielten ein Heimübungsprogramm in Kombination mit individuell angeleiteter Physiotherapie (PT). Die anderen 21 Patienten bekamen nur das Heimübungsprogramm. Sofort nach der Hydrodilatation instruierte ein auf die Schulter spezialisierter Physiotherapeut das Heimprogramm, das aus folgenden Übungen bestand:

Koreanische Wissenschaftler randomisierten 18 Probanden mit chronischen Nackenschmerzen entweder in eine Kontrollgruppe mit Übungen für die HWS und obere BWS oder in die Interventionsgruppe mit zusätzlicher Manueller Therapie nach dem Maitland-Konzept.

In Dänemark untersuchten Forscher in einer prospektiven Kohortenstudie an 2.706 Patienten mit muskuloskelettalen Beschwerden, welche Prädiktoren (Vorhersagefaktoren) es für ein zufriedenstellendes Ergebnis nach Physiotherapie gibt.

Verglichen wurde eine individuelle physiotherapeutische Behandlung inklusive Anlage eines rigiden Schultertapes (Leukotape) mit Physiotherapie allein (Therapeuten konnten hier aber bei Bedarf Kinesio-Tape nutzen).

Wie können Therapeuten sicherstellen, dass Patienten mit Gonarthrose diszipliniert ihre Übungen machen?

Forscher aus Belgien untersuchten, welche Prädiktoren es beim zervikogenen Tinnitus für eine erfolgreiche Behandlung durch Physiotherapie im HWS-Bereich gibt.

Kutzner und Kollegen von der Charité in Berlin untersuchten die Gelenkbelastung an Land und im brusttiefen Wasser während verschiedener Übungen.

Der Wert von robotergestützter Therapie zur Verbesserung der Mobilität der oberen Extremität bei Patienten nach Schlaganfall ist bekannt – der Effekt auf funktionelle Fähigkeiten ist jedoch begrenzt.

Eine konservative Therapie von Beschwerden am Sehnenapparat ist möglich. Allerdings sind die Behandlungsmethoden breit gefächert und teilweise nicht evidenzbasiert.

Patienten kommen mit komplexen Problemen in die Praxis. Als Physiotherapeuten können wir punktuell handeln; was außerhalb der Praxis passiert, geht meist an uns vorbei.

Veränderungen beginnen immer mit dem ersten Schritt. Die Autorin ist Koordinatorin der „Initiative Therapeutenkammer” und berichtet über erste Treffen und Informationsabende der Arbeitsgemeinschaft.

Wenn der Vorsitzende der Bundesärztekammer irgendwo irgendetwas sagt, wird dem normalerweise viel Bedeutung beigemessen.

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Cochrane Deutschland setzt sich aktiv für die Weiterentwicklung der Evidenzbasierung in den Gesundheitsfachberufen (GFB) ein.

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Distale Radiusfrakturen (DRF) kommen oft vor, insbesondere bei den über 60-Jährigen. Frauen sind viermal häufiger betroffen als Männer. Üblicherweise erhalten die Patienten eine konservative Therapie mit Ruhigstellung, gefolgt von Physiotherapie. Unklar ist bisher, ob ein Übungsprogramm für zu Hause ohne besondere Anleitung ähnliche Effekte erzielt wie ein physiotherapeutisch instruiertes Programm.

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Eine gesunde Ernährung und körperliche Aktivität sind wichtig für Patienten mit Typ-2-Diabetes – das ist bekannt. Frühere Studien zeigten bereits, dass verschiedene Trainingsarten sich unterschiedlich auf die Blutzuckerkontrolle auswirken. Insbesondere die Kombination von aerobem Training und Kraftübungen scheint für diese Patienten wirksam zu sein.

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Erste Antworten auf diese Frage liefert eine spanische Studie. 28 Patienten mit Morbus Parkinson vom Typ AR nahmen an der Studie teil. 13 Patienten teilten die Forscher der Experimentalgruppe zu, 15 Patienten dienten als Kontrollgruppe.

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Der Verlauf bei Patienten mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen ist variabel. Es gibt einerseits veränderbare prognostische Faktoren, wie Schmerzintensität oder Depression, und andererseits nicht veränderbare Faktoren, wie Alter und Geschlecht. Das STarT Back Screening Tool ist ein bekanntes Instrument für die Beurteilung der Prognose bei diesen Patienten. Die Klassifikation berücksichtigt derzeit allerdings noch keine Variablen, welche die Prognose über den Behandlungsverlauf beeinflussen können. Forscher aus Brasilien und Australien untersuchten daher, inwiefern sich die mit dem STarT-Fragebogen ermittelte Risikogruppe über einen Zeitraum von sechs Monaten verändert. Darüber hinaus prüften sie, ob das Instrument auch einen prädiktiven Wert hat, wenn es zu verschiedenen Zeitpunkten eingesetzt wird. Die Forscher schlossen insgesamt 148 Patienten im Alter von 18 bis 60 Jahren mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen, die physiotherapeutisch behandelt wurden, in ihre Analyse ein. Die Auswertung basiert auf den Daten einer randomisierten kontrollierten Studie. Die Physiotherapie beinhaltete allgemeine und spezifische Übungen für den unteren Rücken sowie manualtherapeutische Techniken. Die Anzahl der Einheiten sowie die Interventionen waren zwar standardisiert, die Therapeuten wendeten die Maßnahmen aber in Abhängigkeit vom jeweiligen Befund des Patienten an. Alle Probanden erhielten über fünf Wochen insgesamt zehn Therapieeinheiten mit einer Frequenz von zweimal pro Woche.

Wissenschaftler werden von internationalen Journals zunehmend aufgefordert, die Daten ihrer publizierten Forschungsergebnisse öffentlich zugänglich zu machen.

Bedingt durch die extreme Spezialisierung ihrer Tätigkeit leiden Musiker häufig an Erkrankungen des neuromuskuloskelettalen Systems und bedürfen somit einer individuell auf sie abgestimmten Untersuchung und Behandlung.

Prof. Dr. Adamantios Arampatzis ist Leiter der Abteilung Trainings- und Bewegungswissenschaften an der Humboldt-Universität zu Berlin.