Ein Beitrag von Cordula Braun1, Tanja Boßmann2, Gudrun Diermayr3, Bernhard Elsner4, Philipp Heinrich5 und Monika Lohkamp3

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind weitverbreitet. Entstehen können die Beschwerden durch Bewegungsmangel, Fehlbelastungen oder auch seelische Konflikte – die Ursachen sind vielfältig und gehen teilweise ineinander über.

Übergewicht beziehungsweise Adipositas sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Gestationsdiabetes.

Aktives Training in Kombination mit Kompressionstherapie gehört zur standardmäßigen Versorgung von Patienten mit einer gynäkologischen Krebserkrankung und einem Lymphödem der unteren Extremität.

439 Studienteilnehmer mit einem Mindestalter von 65 Jahren und geringen bis moderaten Gleichgewichtsstörungen wurden per Zufall entweder der Interventions- oder Kontrollgruppe zugeteilt.

Depressionen im späten Lebensalter sind häufig assoziiert mit kognitiven Beeiträchtigungen sowie körperlichen Einschränkungen.

Ja, so das Ergebnis einer Studie aus Japan. Eingeschlossen wurden 51 Kinder mit angeborenem Herzfehler – 25 mit und 26 ohne Zyanose.

[js] Dass bei kardiovaskulären Erkrankungen Frauen eine schlechtere Prognose haben als Männer, ist bekannt.

[js] Eine lange Wochenarbeitszeit erhöht das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, aber auch für Krebs.

[js] Meist wird vermutet, die Essstörung Anorexia nervosa habe psychische Ursachen. Dass man aber auch eine Veranlagung dazu haben kann, konnte nun erstmals nachgewiesen werden.

[js] Dass viele MS-Kranke schon vor dem ersten Schub klinisch auffällig werden, bestätigt jetzt eine Auswertung kanadischer Registerdaten.

Diese systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse stammt aus Norwegen. Die Forscher recherchierten in verschiedenen medizinischen Datenbanken nach geeigneten Studien; Cut-off der Recherche war April 2016. Studien waren geeignet, wenn sie Kardiotraining und Kräftigungsübungen mit der herkömmlichen Versorgung verglichen und die Auswirkungen der Interventionen auf Entzündung, Gelenkschädigung und Symptome untersucht hatten.

Diese Fragestellung untersuchten Forscher aus Irland in einer Meta-Analyse. Sie recherchierten in verschiedenen Datenbanken bis Juni 2016. Zehn Studien mit insgesamt 595 Patienten eigneten sich für die Analyse.

Defizite im Bereich der muskulären Aktivierung tragen möglicherweise zur Entstehung und Progression des subakromialen Schmerzsyndroms bei.

Im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie mit einem Follow-up von einem Jahr wurde die Effektivität eines Handübungsprogramms im Vergleich zur herkömmlichen Versorgung bereits gezeigt.

Amerikanische Forscher recherchierten bis Juli 2016 in verschiedenen medizinischen Datenbanken zu dieser Fragestellung.

Diese Fragestellung untersuchten Forscher aus Kanada. Sie schlossen 24 Arbeitnehmer einer Universität mit Hüft- oder Kniearthrose in ihre Untersuchung ein und teilten sie per Zufall in zwei Gruppen auf: Die Interventionsgruppe nahm an einem zwölfwöchigen Übungsprogramm teil, die Kontrollgruppe bekam keine Intervention.

Forscher aus Brasilien teilten 26 Patienten mit Multipler Sklerose in zwei Gruppen ein: Eine Hälfte trainierte über einen Zeitraum von zwölf Wochen dreimal die Woche für 45 bis 60 Minuten im Wasser, die andere Hälfte diente als Kontrollgruppe.

Ein deutsch-australisches Forscherteam recherchierte in verschiedenen medizinischen Datenbanken nach Studien zur Effektivität von Laufbandtraining mit Körpergewichtsentlastung und roboterassistiertem Gangtraining im Vergleich zu Gangtraining in der Ebene mit oder ohne Entlastung und anderen Formen von Physiotherapie.

Unsere Autorin ist Sportphysiotherapeutin und hat die Hockey-Nationalspielerin Charlotte Stapenhorst auf Olympia vorbereitet.

„Rumpfstabilität” war gestern – heute sagen wir „Core Stability”. Der renommierte Physiotherapeut Paul Hodges meint damit vielleicht auch etwas anderes als die meisten von uns.

TITELBEITRAG

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Südafrikanische Forscher untersuchten, wie sich ein achtwöchiges Gleichgewichtstraining auf Gangparameter bei Patienten mit idiopathischem Morbus Parkinson auswirkt. Dazu teilten sie 40 Betroffene in zwei Gruppen ein: Eine erhielt ein physiotherapeutisch angeleitetes Übungsprogramm zur Verbesserung der Balancefähigkeit (n = 24), die andere (n = 16) führte dieselben Übungen mithilfe einer DVD zu Hause und mit Unterstützung durch eine Begleitperson (zum Beispiel Ehepartner) aus. Einschlusskriterien waren eine Parkinson-Erkrankung im Stadium I bis III nach Hoehn und Yahr, ein Alter zwischen 50 und 80 Jahren und ein Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Score größer als 17 – dies bedeutet, dass keine ausgeprägten kognitiven Einschränkungen vorliegen. Folgende Assessments wurden eingesetzt:

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Dies wollten Wissenschaftler aus Brasilien und Neuseeland herausfinden. In ihrer systematischen Literaturrecherche bis August 2016 suchten sie Studien, die Physiotherapie mit extrinsischen Feedback-Verfahren (zum Beispiel Pressure-Biofeedback) verglichen mit alleiniger Physiotherapie oder einer Kontrollintervention (Placebo, Scheinbehandlung oder keine PT). Sie inkludierten acht randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 677 Teilnehmern mit Nackenschmerzen, entweder unspezifisch oder auch mit radikulären Ausstrahlungen oder Kopfschmerzen. Die primären Outcomes waren Schmerzen und Behinderung, gemessen zum Beispiel mit dem Neck Disability Index (NDI). Das Verzerrungsrisiko war in sieben der acht Studien hoch: Diese erreichten weniger als sechs von zehn Punkten auf der PEDro-Skala.

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Dass bereits eine kurze Patientenedukation die Arbeitsfähigkeit bei chronischem Rückenschmerz erhöhen kann, ist bekannt. Ein norwegisches Forscherteam untersuchte nun, ob dieser positive Effekt sich durch zusätzliche kognitive Verhaltenstherapie oder körperliches Training noch verstärken lässt. Diese Studie ist Teil einer größeren multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie mit dem Namen CINS (Cognitive Interventions and Nutritional Supplements). 214 Patienten (50,5 Prozent Frauen, durchschnittliche Symptomdauer zehn Jahre) im Alter zwischen 20 und 60 Jahren, die aufgrund ihrer Kreuzschmerzen seit zwei bis zehn Monaten zu mindestens 50 Prozent arbeitsunfähig waren, wurden in eine der drei folgenden Gruppen randomisiert:

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Shire und Kollegen erstellten eine systematische Literaturübersichtsarbeit, dazu orientierten sie sich an den Empfehlungen des Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Sie durchsuchten bis Juni 2016 die Datenbanken PubMed, PEDro, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials und Web of Science sowie die Referenzlisten der gefundenen Studien. Eingeschlossen wurden in allen Sprachen publizierte Studien, die spezifische Übungen zur Aktivierung der skapulastabilisierenden Muskulatur und der Rotatorenmanschette mit allgemeinen Widerstandsübungen verglichen. Einschlusskriterien waren ein Mindestalter der Studienteilnehmer von 18 Jahren und mindestens eines der folgenden Zeichen: Schmerz bei Überkopfaktivitäten, schmerzhafter Bogen sowie positiver Neer-, Hawkins- oder Jobe-Test. Zu den Ausschlusskriterien gehörten unter anderem postoperative Zustände, ernsthaftere Pathologien wie komplette Rupturen der Rotatorenmanschette, Frakturen, Osteoarthrosen, Frozen Shoulder und weitere. Die primären Zielgrößen waren Schmerz und Funktion, gemessen mit schulterspezifischen Fragebogen wie zum Beispiel dem Western Ontario Rotator Cuff Questionnaire (WORC) oder dem Shoulder Disability Questionnaire (SDQ). Sekundäre Zielgrößen waren Lebensqualität, Kraft und Bewegungsumfang (Range of Motion – ROM). Die Forscher inkludierten sechs randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 231 Personen, die Symptome eines subakromialen Impingements zeigten. Fünf Studien wiesen eine moderate Qualität auf, bei einer Studie war die Qualität gering. Die Interventionen dauerten zwischen vier und acht Wochen. Während in zwei Studien der Effekt spezifischer propriozeptiver Strategien und die Zentrierung des Humeruskopfes untersucht wurden, thematisierten vier die korrekte muskuläre Ansteuerung der Skapula. Hinsichtlich der gemessenen Zielgrößen unterschieden sich die Gruppen nicht signifikant. Limitationen der inkludierten Studien waren die kleinen Stichprobenzahlen und fehlende Informationen über die Compliance der Studienteilnehmer beim Üben.

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Geschätzt 50 Prozent der Schleudertrauma-Patienten haben ein Jahr später noch Beschwerden. Schützt ein multimodales Therapieprogramm in der akuten Phase nach Schleudertrauma (Whiplash-Associated Disorders – WAD) vor einer Chronifizierung der Beschwerden? Einschlusskriterien waren ein Alter zwischen 18 und 70 Jahren, WAD Grad eins oder zwei infolge eines Autounfalls und eine Schmerzintensität von mehr als vier auf einer visuellen analogen Schmerzskala (VAS). Wissenschaftler rekrutierten für ihre quasirandomisierte Studie 41 Patienten, davon rund 66 Prozent Frauen, direkt nach dem Unfall (innerhalb 48 Stunden) und teilten sie auf Wunsch entweder für 15 Tage einer Standardtherapiegruppe (n = 16) oder einer Eigenübungsgruppe nach verhaltenstherapeutischen Prinzipien (n = 25) zu. Alle Probanden erhielten ein Edukationsheft zum Thema WAD. Die Verhaltenstherapiegruppe übte nach Instruktion durch einen Physiotherapeuten zunächst mit, später ohne Halskrause täglich Bewegungen der Halswirbelsäule (HWS) und Schultern im schmerzfreien Bereich und kräftigte ihre Muskulatur isometrisch. Die Probanden der Standardtherapiegruppe erhielten eine Halskrause, Schmerzmedikamente und eine Krankschreibung für sieben bis 14 Tage. Vor Studienbeginn, zwei Wochen später sowie vier und zwölf Wochen nach dem Unfall wurden als primäre Zielgrößen Schmerzintensität und Behinderung mit dem Neck Disability Index (NDI) gemessen, sekundär wurden Symptome wie Übelkeit, Benommenheit, Kopfschmerzen, Gedächtnisprobleme oder Konzentrationsstörungen abgefragt.

Big and Serious

Die gesundheitsbezogene Lebensqualität lässt sich durch ein aerobes Training steigern – aber profitieren Patienten mit Herzinsuffizienz und einer reduzierten Auswurfleistung des Herzens auch hinsichtlich des gesamten Gesundheitszustandes von dieser Art der Intervention? Die sekundäre Analyse einer multizentrischen Studie namens HF-ACTION wertete die Daten von 2.331 ambulant behandelten, medizinisch gut eingestellten Patienten mit Herzinsuffizienz und einer Auswurfleistung des linken Ventrikels von 35 Prozent oder weniger aus. Weitere Einschlusskriterien waren, dass die Probanden noch nicht regelmäßig trainierten und in den letzten Wochen trotz Medikation Symptome hatten. Ausgeschlossen wurden Patienten, die größere kardiovaskuläre Ereignisse in den vergangenen sechs Wochen oder keine Bereitschaft zum Trainieren aufwiesen. Die Studienteilnehmer wurden in zwei Gruppen randomisiert: Die eine erhielt 36 professionell angeleitete Trainingseinheiten mit anschließendem Heimprogramm, die andere bekam die herkömmliche Versorgung. Zu Studienbeginn, nach drei und zwölf Monaten beantworteten die Teilnehmer den EuroQOL 5-Dimension Questionnaire (EQ-5D): Dieser Fragebogen bestimmt die Funktion im Alltag, das heißt Mobilität und Aktivitäten, eigenständige Versorgung, Schmerzen, Ängstlichkeit und Depression. Er kann einerseits in jeder Kategorie ausgewertet werden, wobei null dem Tod entspricht und eins uneingeschränkte Gesundheit bedeutet; andererseits beinhaltet der EQ-5D auch eine Visuelle Analogskala (VAS), wobei null den schlechtesten und 100 den besten vorstellbaren Gesundheitszustand darstellt. Die Probanden waren durchschnittlich 59 Jahre alt, 71 Prozent waren männlich. Über die Hälfte der Teilnehmer hatte eine ischämische Herzerkrankung in der Vergangenheit, die Auswurfleistung des Herzens betrug durchschnittlich 25 Prozent.

Forscher aus den Niederlanden und Belgien untersuchten 181 Patienten mit unspezifischen Nackenschmerzen und verglichen die Effekte einer aktiv orientierten Physiotherapie mit Manueller Therapie (MT) alleine.

Zeit für den Patienten – das wird in den Physiopraxen von Andreas Lieschke großgeschrieben.

Warum werden Auszubildende in manchen Berufen bezahlt, in anderen nicht? Die Bewegung „#unbezahlt” setzt sich dafür ein, dass Azubis der schulischen Gesundheitsberufe bereits während der Ausbildung eine Vergütung bekommen.

Eine Joggerin kommt Freitagnachmittag humpelnd nach Hause und klagt über Schmerzen am äußeren Fuß.

Körperliche Aktivität mit Musik unterstützen – dieses Ziel verfolgten bereits in den 80er-Jahren animierende Fernsehsendungen mit sportlichen Vorturnern.

Ein Beitrag von Jörg Stanko

Patienten mit chronischen Rückenschmerzen haben wir alle schon einmal behandelt. Sie haben unterschiedliche Beschwerden und psychosoziale Risiken sowie eine individuelle Krankheitsgeschichte und -Bewältigung.

Wie ist das, wenn man Profisportler auf große Turniere vorbereitet, beispielsweise eine Hockeyspielerin der Damen-Nationalmannschaft auf die Olympischen Spiele?

Cochrane Deutschland setzt sich aktiv für die Weiterentwicklung der Evidenzbasierung in den Gesundheitsfachberufen (GFB) ein.