Freier Zugang zu sämtlichen wissenschaftlichen Veröffentlichungen – ein vielversprechender Ansatz, der für Leser und Autoren großartig klingt, jedoch ein besonderes Risiko birgt: Raubtierverlage machen sich dieses Geschäftsmodell zunutze und korrumpieren damit die Idee des ehrlichen Open Access.

Sportler können sie bekommen und auch unsportliche Menschen mit zunehmendem Alter: eine Ruptur der Rotatorenmanschette.

Ein Beitrag von Cordula Braun1, Tanja Boßmann2 und Jutta Heinisch3

[tb| Mittlerweile liegt das Gutachten zur Kostenanalyse und betriebswirtschaftlichen Kalkulation in bayerischen Physiotherapiepraxen zum Erhebungsjahr 2013 vor, das im Auftrag von PHYSIO-DEUTSCHLAND, LV Bayern vom Institut für Gesundheitsökonomik erstellt wurde.

Niederländische Forscher entwickelten ein Reha-Programm für Krebs-Überlebende, das während der Chemotherapie durchgeführt wird und neben Trainingseinheiten auch berufsbezogene Beratung beinhaltet.

In dieser systematischen Literaturübersicht aus Wien erforschten Wissenschaftler die Auswirkungen von Krafttraining auf Parameter wie körperliche Leistungsfähigkeit, Körperzusammensetzung, Fatigue und gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Personen mit Prostatakarzinom.

In dieser kontrollierten Cross-over-Studie wurden 28 Kinder untersucht, die kraniale Bestrahlungen bei Gehirntumor erhalten hatten.

Die Probanden dieser Studie wurden randomisiert in zwei Gruppen aufgeteilt: Die Fitnessstudiogruppe (n = 54) führte ein Kraft-, Ausdauer- und Beweglichkeitstraining durch, die Heimübungsgruppe machte individualisierte Übungen und nahm an Nachbesprechungen per Telefon während der ersten zehn Wochen teil (n = 51).

Wer möchte nicht gesund altern? Den meisten Menschen ist bekannt, dass dabei Ernährung und Bewegung eine große Rolle spielen.

Das Iliotibialbandsyndrom ist bei Läufern das häufigste Problem an der lateralen Seite des Knies.

Die letzte Leitlinie „Nackenschmerzen“ der American Physical Therapy Association (APTA) erschien im Jahr 2008. Inzwischen wurden viele weitere klinische Studien über muskuloskelettale Beeinträchtigungen durchgeführt, neue Erkenntnisse gewonnen und die Therapie weiterentwickelt.

Es ist bekannt, dass verschiedene psychosoziale Risiken chronische Schmerzen begünstigen und aufrechterhalten können.

Australische Forscher randomisierten 80 Personen mit muskuloskelettalen Erkrankungen der oberen oder unteren Extremität in zwei Gruppen: Die Interventionsgruppe (n = 40) nutzte für ihr Heimübungsprogramm eine App, die mit der kostenlosen Website www.

226 Angestellte (42,7 ± 10,2 Jahre) mit oder ohne Kreuzschmerzen wurden randomisiert entweder einer Wartelisten-Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zugeteilt.

Türkische Forscher teilten 30 Patienten mit subakromialem Impingement und Skapula-Dyskinesie zufällig in zwei Gruppen ein: Die Interventionsgruppe dehnte und kräftigte den Schultergürtelbereich zwölf Wochen lang und machte zusätzlich Übungen zur Skapula-Stabilisation; die Kontrollgruppe führte im gleichen Zeitraum nur die Dehnungen und Kräftigungen durch.

US-amerikanische Wissenschaftler untersuchten in einer randomisierten Studie, ob Yoga eine Alternative zu Physiotherapie für Personen mit unspezifischem chronischem Kreuzschmerz sein kann.

30 Patienten mit unspezifischem Nackenschmerz wurden randomisiert entweder einer Interventionsgruppe (n = 15) zugeteilt, die neben nackenspezifischen Übungen zusätzlich Skapula-Stabilisation übte, oder einer Kontrollgruppe, die ausschließlich die Nackenübungen durchführte.

Wissenschaftler aus Peking werteten in ihrer retrospektiven Studie Daten von 94 Personen mit Tendinopathien der Rotatorenmanschette aus.

Irische Forscher rekrutierten für ihre Studie 65 Patienten mit Multipler Sklerose (MS). Einschlusskriterien waren unter anderem körperliche Inaktivität und ein Wert von null bis drei auf der Patient Determined Disease Steps Scale.

Depressionen sind eine häufige Nebenerkrankung, die sich negativ auf das Therapieergebnis auswirken kann.

Ein moderates Training führt bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) zu einer Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2peak) und einer schnelleren Erholung der Herzfrequenz (heart rate recovery – HRR) – beides Parameter für eine bessere Prognose bei dieser Patientenklientel.

Bei chronisch-obstruktiver pulmonaler Lungenerkrankung (COPD) wird die körperliche Leistungsfähigkeit standardmäßig mit dem Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT) evaluiert.

Afrikaner gehören zu den weltbesten Sportlern in den Laufdisziplinen. Als eine Ursache hierfür wird angenommen, dass sie besondere anthropometrische Merkmale aufweisen.

In einer Physiotherapiepraxis kommen täglich verschiedene Medizinprodukte zum Einsatz. Der Praxisinhaber ist als Betreiber dieser Geräte für deren Sicherheit verantwortlich.

Antje Hüter-Becker, ehemalige Chefredakteurin der pt Zeitschrift für Physiotherapeuten, entwickelte 1997 das „Neue Denkmodell für die Physiotherapie“: Es orientiert sich nicht mehr an den klinischen Fächern der Medizin, sondern an den Organ- und Funktionssystemen, in denen die Therapie ihre Wirkung entfaltet.

TITELBEITRAG

Richard Pflaum Verlag GmbH & Co KG

Kreuzbandtests – ein alter Hut? Der Lachman-Test, die vordere Schublade und der Pivot-Shift-Test sind die am häufigsten in der Praxis eingesetzten Untersuchungen. Aber wie steht es um die wissenschaftliche Grundlage dieser Assessments? Wie aussagekräftig sind deren Ergebnisse? Unser Autor kennt die Studienlage: Er arbeitet derzeit an einem Cochrane Review zur diagnostischen Genauigkeit von Tests zur Untersuchung einer vorderen Kreuzbandruptur mit.

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Forscher aus Dänemark schlossen 90 Patienten im Akutkrankenhaus mit operativ versorgter Hüftfraktur in ihre Studie ein. Alle Patienten erhielten nach der operativen Versorgung täglich ein- bis zweimal die übliche Physiotherapie, bestehend aus zwölf spezifischen und standardisierten Übungen zur Verbesserung der Mobilität mit individuell gesteuerter Progression. Die Wiederholungsanzahl und die Belastungsintensität waren nicht fest definiert. Ebenso führten die Patienten Gleichgewichtsübungen durch und trainierten das Treppensteigen. Die Gehhilfen wurden für jeden Patienten individuell angepasst. Die Therapie fand sowohl direkt im Zimmer der Patienten als auch im Gymnastikraum der Station statt. Die Interventionsgruppe führte zusätzlich zu dieser Standardversorgung noch ein progressives Krafttraining mit individuell angepassten Gewichtsmanschetten am Sprunggelenk für die Knieextensoren durch. Die Belastungsintensität war auf das Zehn-Wiederholungs-Maximum (10RM) festgelegt und die Patienten führten dreimal zehn Wiederholungen aus, nachdem sie fünf Knieextensionen ohne Belastung zum Aufwärmen gemacht hatten. Primäre Zielgröße war die maximale isometrische Kraft der Knieextensoren auf der betroffenen Seite am zehnten Tag postoperativ beziehungsweise am Tag der Entlassung – und zwar prozentual gesehen im Vergleich zur gesunden Seite. Weitere Zielparameter waren die Ergebnisse im Timed-Up-and-Go-Test (sobald postoperativ durchführbar), die Ganggeschwindigkeit sowie die Sturzangst, gemessen mit der Kurzversion der Falls Efficacy Scale. Die Mobilität wurde täglich mittels Cumulated Ambulation Score erhoben. In der primären Analyse fanden die Forscher keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Im Rahmen einer Per-Protokoll-Analyse, die auf der Auswertung der Teilnehmer mit komplettem Datensatz beruhte, zeigte sich in der Gruppe mit zusätzlichem Krafttraining ein signifikanter und klinisch relevanter Effekt von zehn Prozent Kraftverbesserung. Das zusätzliche Krafttraining führte allerdings nicht zu einer Verbesserung der Funktionsfähigkeit oder körperlichen Aktivität.

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Ja, so das Ergebnis eines systematischen Reviews aus quantitativen und qualitativen Studien. Australische Forscher recherchierten bis Februar 2016 in medizinischen Datenbanken nach geeigneten Studien zu diesem Thema. Dabei kamen sowohl Querschnittstudien als auch qualitative Studiendesigns infrage. Berücksichtigt wurden Studien, die in der Behandlung von chronischen Kreuzschmerzen erfahrene Physiotherapeuten einschlossen und als Zielgröße deren Überzeugungen hinsichtlich des Krankheitsbildes im Zusammenhang mit der Behandlungsstrategie untersuchten. Insgesamt inkludierten die Forscher fünf quantitative und fünf qualitative Studien in ihre Analyse. In drei quantitativen Studien wurde die Pain Attitude and Beliefs Scale for Physiotherapists (PABS-PT) eingesetzt, in zwei Studien kam die Attitudes to Back Pain Scale in musculoskeletal practitioners (ABS-mp) zur Anwendung. Eine Studie untersuchte das Angst-Vermeidungsverhalten. Um die Vorgehensweise der Therapeuten in der Praxis zu dokumentieren, wurden in drei der fünf quantitativen Studien Fallvignetten mit Patientenbeispielen unterschiedlicher Risikostufen eingesetzt. Die Auswertungen zeigen, dass Therapeuten mit einer eher biomedizinischen Perspektive den Patienten häufiger dazu raten, ihre Arbeitstätigkeit erst später wieder aufzunehmen und länger inaktiv zu bleiben. Darüber hinaus korrelierte die biomedizinische Perspektive in einer Studie mit der Tendenz, die Anzahl der Therapiesitzungen für den einzelnen Patienten nicht einzugrenzen. Therapeuten mit einem ausgeprägten Angst-Vermeidungsverhalten können den Genesungsverlauf ihrer Patienten negativ beeinflussen.

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Dieser Frage gingen Forscher aus Norwegen im Rahmen einer systematischen Übersichtsarbeit nach. Das American College of Sports Medicine (ACSM) veröffentlichte bereits 2011 Empfehlungen mit Dosierungsangaben für die optimale Belastung zur Verbesserung von kardiorespiratorischen, muskuloskelettalen und neuromotorischen Parametern bei gesunden Erwachsenen. Die Forscher suchten daher in wissenschaftlichen Datenbanken nach randomisierten kontrollierten Studien, die unterschiedliche Formen von Übungsprogrammen (Kräftigung, Dehnungen, Herz-Kreislauf-Training) bei Patienten mit symptomatischer Hüftarthrose, jedoch ohne Hüftoperationen untersucht hatten. Als Kontrollgruppe kam entweder keine Therapie oder jegliche andere Intervention ohne Übungs- oder Trainingskomponente infrage. Studien mit der Intervention Wassergymnastik wurden ausgeschlossen. Cut-off der Recherche war April 2016. Die Qualität der Studien wurde mit dem Cochrane Risk of Bias Tool bewertet. Insgesamt wurden zwölf Studien mit 1.202 Patienten eingeschlossen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag bei 66 Jahren, der Frauenanteil betrug 63 Prozent. Die Interventionsdauer der Programme reichte von fünf bis zwölf Wochen und die Anzahl der professionell begleiteten Trainingseinheiten variierte von weniger als einmal pro Woche bis hin zu dreimal pro Woche. Es handelte sich immer um angeleitete Übungen, entweder isoliert oder in Kombination mit einem Heimübungsprogramm. Die Anzahl der angeleiteten Übungseinheiten lag zwischen sechs und 36 Terminen. Krafttraining war in allen zwölf Studien ein elementarer Bestandteil der Intervention – allerdings setzten nur vier Studien adäquate Tests zur Kraftmessung ein. In neun Studien gehörte ein Flexibilitätstraining zum Programm – hier nutzten aber nur drei Studien adäquate Messverfahren. Zwei Studien untersuchten ein Herz-Kreislauf-Training. In sieben Studien betrug die Compliance-Rate für die Einhaltung der ACSM-Empfehlungen mehr als 75 Prozent, in fünf Studien lag sie darunter. Die Analysen zeigen, dass angeleitete Übungsprogramme, die sich in hohem Ausmaß an die ACSM-Empfehlungen hielten, signifikant größere Verbesserungen in Bezug auf die Schmerzsymptomatik erreichten als Programme, die sich nicht daran orientierten.

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Im Rahmen der Graded Exercise Therapy (GET) steigern die Patienten ihre Aktivität stufenweise – üblicherweise wird diese Art der Behandlung intensiv durch einen Therapeuten angeleitet. Forscher aus Großbritannien untersuchten nun in einer randomisierten kontrollierten Studie mit 211 Patienten, ob ein Eigenübungsprogramm nach dem Vorbild der GET ebenfalls effektiv und sicher ist. Alle Teilnehmer erhielten die übliche medizinische Versorgung durch einen spezialisierten Mediziner, die Patienten der Interventionsgruppe (n = 107) absolvierten zusätzlich das Eigenübungsprogramm. Sie bekamen eine Informationsbroschüre mit einem GET-Programm in sechs Schritten, das über einen Zeitraum von circa zwölf Wochen durchgeführt werden sollte. Zudem konnten sie innerhalb von acht Wochen bis zu vier Therapieeinheiten bei einem speziell geschulten Physiotherapeuten in Anspruch nehmen, insgesamt maximal 90 Minuten. Beim ersten Termin erklärte der Therapeut den Patienten zunächst alle Instruktionen und stand für Fragen zur Verfügung; in den folgenden Sitzungen wurde über den Fortschritt und mögliche Probleme gesprochen. Ziel war die Steigerung von Motivation und Selbstwirksamkeit. Zu den sechs Schritten des GET-Eigenübungsprogrammes gehörten 1) die Etablierung einer täglichen Übungsroutine, 2) der Beginn regelmäßiger Dehnungsübungen, 3) die Entscheidung für ein Aktivitätsziel, 4) die Auswahl einer körperlichen Aktivität, mit welcher der Patient beginnen wollte, 5) die Steigerung der Aktivitätsdauer und 6) die Erhöhung der Intensität. Sehr häufig wurde Walking als Aktivität ausgewählt.

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Forscher aus der Schweiz recherchierten zu dieser Frage in wissenschaftlichen Datenbanken bis Januar 2017. Sie schlossen randomisierte kontrollierte Studien ein, die mindestens eine Art von konservativer Therapie – zum Beispiel Übungen und Manuelle Therapie – bei dieser Patientengruppe untersuchten. Als Kontrollgruppen kamen Placebobehandlungen oder andere Maßnahmen (darunter auch operative Verfahren) infrage. Die Qualität der Studien wurde mit dem Cochrane Risk of Bias Tool bewertet. Es wurden insgesamt mehr als 5.500 Artikel gescreent und 312 im Volltext gesichtet. 200 Studien wurden in die Synthese eingeschlossen, 177 davon waren zudem für die Meta-Analyse geeignet. Das Alter der Patienten lag in den meisten Studien zwischen 18 und 65 Jahren. In Bezug auf die Schmerzlinderung sind Übungen effektiver als Kontrollinterventionen ohne Übungsanteile; spezifische Übungen sind dabei besser als allgemeine. Kortisoninjektionen sind effektiver als keine Behandlung, wobei hier ultraschallgeleitete Injektionen den einfachen Injektionen überlegen waren. Nichtsteroidale Entzündungshemmer zeigten einen kleinen Effekt im Vergleich zu Placebointerventionen. Manuelle Therapie wirkt ebenfalls besser als ein Placebo. In Kombination mit Übungen ist Manuelle Therapie effektiver als Übungen alleine – allerdings nur kurzfristig. Verglichen mit einem Placebo erwiesen sich Laser, extrakorporale Stoßwellentherapie und Tape-Anlagen jeweils als wirksamer. Die Evidenz war von geringer Qualität aufgrund eines hohen Verzerrungsrisikos in den Studien und methodischer Ungenauigkeiten. Die Autoren schlussfolgern, dass Übungen im Rahmen der Therapie bei Impingement der Schulter in Betracht gezogen werden sollten und gegebenenfalls durch Manuelle Therapie, Tape oder extrakorporale Stoßwellentherapie ergänzt werden können.

Elvira Koneva / shutterstock.comchronische Schmerzen
Eine häufige Frage in der Praxis! Mittlerweile gibt es für diese Patienten Übungsprogramme mit hohen Belastungsintensitäten, welche die Schmerzen kurzfristig verschlechtern können. Forscher aus Großbritannien recherchierten in wissenschaftlichen Datenbanken bis Oktober 2016 nach randomisierten kontrollierten Studien zum Thema. Es kamen Studien infrage, die Interventionen untersuchten, bei denen der Schmerz entweder forciert oder zumindest toleriert wurde, im Vergleich zu schmerzfreien Übungsansätzen. Wichtige Zielkriterien waren Schmerz, Einschränkungen und Funktionsfähigkeit. Ein Forscher führte die Suche durch und screente die Titel und Abstracts; anschließend sichteten zwei Forscher unabhängig voneinander die potenziell geeigneten Studien. Die Qualität der Studien wurde mit dem Cochrane Risk of Bias Tool bewertet. Neun Publikationen (von sieben unterschiedlichen Studien) mit insgesamt 385 Teilnehmern wurden in die Analyse eingeschlossen. Das Alter der Patienten betrug durchschnittlich 47 Jahre. In einer Studie wurden Patienten mit Kreuzschmerzen untersucht, drei Studien schlossen Patienten mit Schulterschmerzen ein, in zwei Studien ging es um Schmerzen im Bereich der Achillessehne und in einer Studie litten die Patienten unter plantarem Fersenschmerz. In Bezug auf die Schmerzlinderung schnitten die schmerzhaften Übungsprogramme kurzfristig besser ab, allerdings war die Effektgröße klein. Mittel- und langfristig gab es jedoch keine Unterschiede. In Bezug auf Funktionsfähigkeit und Einschränkungen war keine der Gruppen überlegen – weder kurz- noch langfristig. Während der Übungen auftretende Schmerzen sollten daher nicht überbewertet werden.

Medizin und Physiotherapie unterliegen vielen Wechselwirkungen; normalerweise ergänzen sie sich.

Esra FehsenfeldEinmal pro Woche gibt es für Matteo Physiotherapie im Wasser.
In dem halben Jahr, das ich als freiwillige Physiotherapeutin bereits in Lima verbracht habe, habe ich einige peruanische Kolleginnen und Kollegen und auch physiotherapeutische Einrichtungen kennengelernt.

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Ob man nun kurz vor der Tagesschau den Fernseher anmacht, sich auf Facebook tummelt, Urlaubsbroschüren durchblättert oder einschlägige Fitnessmagazine – irgendwo sitzt immer ein Mops, steht ein Mops, läuft ein Mops und schaut dabei treudoof in die Kamera.

Nachrichten „Special”

Infolge körperlicher Aktivität treten im Gehirn zahlreiche biopositive Adaptationen auf – diese lassen sich sehr viel spezifischer auslösen als bisher gedacht.

Dr. Daniel Laby (State University of New York College of Optometry, USA) thematisierte in seinem Schwerpunktvortrag den Stellenwert des Visus im Kontext der sportlichen Leistungsfähigkeit.

Dr. I-Min Lee(Harvard Medical School Boston, USA) stellte erstmals Daten aus der gerade abgeschlossenen Women’s Health Study mit über 17.000 Teilnehmerinnen vor.

Patienten mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen am Kniegelenk weisen oftmals eine Atrophie des M.

Durch neue Behandlungsansätze aus der Faszientherapie verändern sich auch die „klassischen” physiotherapeutischen Herangehensweisen.

Günter, du hast für uns einen Fachartikel über die Therapie von myofaszialen Funktionsstörungen der Halswirbelsäule durch Faszienbehandlung geschrieben.